子宫内膜异位症（Endometriosis），简称内异症，是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织（通常位于子宫内层）异常生长到子宫腔以外的部位，这种病症不仅影响女性的生理健康，还可能对日常生活质量和生育能力造成长远的影响，早期发现和准确诊断对于及时治疗和改善患者预后至关重要，本文将详细介绍子宫内膜异位症的检查方法，包括临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查以及特殊检查，旨在为患者和医疗专业人士提供一份全面的检查指南。

一、临床表现：初步线索

子宫内膜异位症的临床表现多种多样，常见的症状包括：

1、痛经：约80%的患者在月经期间出现下腹部或骨盆区域的疼痛。

2、非周期性下腹痛：疼痛可能出现在月经期之外的时间，尤其是在性交、排便或日常活动中。

3、月经异常：包括月经量过多、经期延长或不规则出血。

4、不孕：约40%的子宫内膜异位症患者面临生育问题。

5、其他症状：如便秘、尿频、尿急、血尿、慢性盆腔疼痛等。

虽然这些症状为诊断提供了初步线索，但仅凭症状无法确诊，需结合其他检查手段。

二、体格检查：基础评估

体格检查是初步评估患者健康状况的重要步骤，包括：

腹部检查：观察腹部有无异常隆起、压痛或包块。

盆腔检查：通过妇科检查观察宫颈和子宫的位置、活动度及有无触痛性结节。

直肠-腹部检查（DRE）：对于有深部浸润型内异症的患者，此检查有助于发现后位子宫或直肠子宫凹陷处的病变。

尽管体格检查能提供重要信息，但它通常不足以单独作为诊断依据。

三、影像学检查：深入探索

影像学检查在子宫内膜异位症的诊断中扮演着关键角色，主要包括：

1、经阴道超声（TVS）：最常用的无创检查方法之一，能够清晰显示子宫和卵巢的结构，识别囊肿、结节等异常，TVS对诊断盆腔内异症的敏感性和特异性均较高。

2、磁共振成像（MRI）：对于TVS无法确诊的复杂病例或需要评估病变范围和深部浸润情况的患者，MRI是首选，它能够提供高分辨率的解剖图像，有助于发现微小病变和评估病变与周围结构的关系。

3、计算机断层扫描（CT）：虽然不如MRI常用，但在某些情况下（如怀疑合并腹腔内其他病变）可作为补充检查手段，CT能提供更全面的解剖信息，但辐射剂量较高。

4、腹腔镜检查：作为金标准，直接观察盆腔和腹腔内的病变情况，在疑似内异症而其他检查无法确诊时，腹腔镜检查可发现微小病灶并取样进行组织学分析。

四、实验室检查：辅助证据

虽然实验室检查不直接诊断内异症，但它们可以提供有关炎症、激素水平和其他潜在健康问题的信息，作为辅助诊断的依据：

血常规与血沉：评估是否存在炎症反应。

CA-125水平测定：一种肿瘤标志物，内异症患者中CA-125水平可能升高，但需注意其他疾病如卵巢癌也可能导致升高。

性激素测定：评估卵巢功能及激素水平是否与内异症相关。

抗子宫内膜抗体检测：虽然其临床意义尚存争议，但在某些研究中显示可能与内异症相关。

五、特殊检查：深入探索与治疗指导

对于某些复杂或特殊类型的内异症患者，可能需要进行更深入的检查以指导治疗决策：

腹腔镜下组织活检：直接从可疑部位取样进行组织学分析，是确诊内异症的金标准。

腹腔镜下染色技术：如美蓝染色法，通过注射染料帮助识别和定位内膜异位病灶。

磁共振波谱分析（MRS）：一种高级MRI技术，能检测组织中的代谢物变化，有助于区分正常组织和内异症病灶。

基因检测与遗传咨询：对于有家族史或疑似遗传性内异症的患者，可考虑进行相关基因检测以评估风险。

子宫内膜异位症的诊断是一个多步骤、多学科协作的过程，需要结合临床表现、体格检查、影像学技术和实验室检查结果进行综合判断，早期发现和准确诊断对于制定合适的治疗方案、改善患者预后及提高生活质量至关重要，对于有相关症状的女性，建议及时就医并遵循医生的建议进行全面检查，随着医学技术的进步，未来可能会有更多创新性的诊断工具和方法出现，为内异症患者带来更精准的诊疗体验。